授权委托书
(委托人为法人或其他组织的委托代理人)
(行政复议机关) :
委托单位名称:
住所:
统一社会信用代码:
法定代表人(或主要负责人)姓名: 职务:
身份证号码:
受委托人姓名: ;身份证号码:
工作单位: 职务:
住所: 联系电话:
申请人(法人/其他组织名称) 对(被申请人名称) 作出的(具体行政行为) 【不履行 法定职责】不服申请行政复议一案,现委托(姓名) 、(姓名) 为申请人的委托代理人,代理权限为:
代理期限:
委托单位:(全称盖章)
年 月 日
备注:1.一般代理。收送材料、签收各类法律文书等。2.全权代理。若是代为承认、放弃、变更复议请求,同意撤回复议申请,参与听证会,提起行政赔偿,进行调解、和解等,必须在全权代理中注明是特别授权(一项或多项)。仅注明全权代理而未注明特别授权事项的,视为一般代理。具体代理权限由委托人与代理人协商确定。