法人或者其它组织-行政复议申请书

行政复议申请书

（法人或其他组织名称）

申请人：（法人或其他组织名称），住所地（联系地址）：                                 ，邮政编码：           ，联系电话：                  。

法定代表人或主要负责人：（姓名）  ，职务：         。

委托代理人：（姓名）  ，性别：        ，出生年月：           ，身份证（其他有效证件）号码：                   ，工作单位：                ，住址（联系地址）：                            ，邮政编码：              ，电话：              。

被申请人：（名称）        。

行政复议请求：申请人不服被申请人作出的（具体行政行为）                      ，请求撤销该具体行政行为。

事实和理由：申请人于    年  月  日通过            方式得知该具体行政行为，特申请行政复议，主要事实和理由如下：                                      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　             。

【或者】【行政复议请求：申请人曾要求被申请人履行       法定职责，请求责令被申请人履行该项法定职责。

事实和理由：申请人于    年  月  日通过            方式要求被申请人履行法定职责，被申请人未依法履行，申请人特申请行政复议，主要事实和理由如下：                                                         　　　　　　　　　　　　　　　　　       。】

此致

三亚市人民政府

附件：1.行政复议申请书副本   份

　　　2.申请人身份证明材料复印件

　　　3.其他有关材料   份

　　　4.授权委托书（有委托代理人的）

申请人（签名或盖章）：            

    年  月  日